Вазэктомия (мужская стерилизация)

Страхи перед вазэктомией у большинства мужчин одни и те же. Вдруг пропадёт потенция. Вдруг «навсегда» окажется невыносимым словом. Годами они откладывают разговор с врачом, а когда наконец приходят, выясняется, что процедура занимает около 30 минут под местной анестезией и никак не затрагивает сексуальную жизнь. Либидо, эрекция и качество оргазма остаются прежними. Просто сперматозоиды больше не попадают в эякулят.

Между яичками и уретрой сперматозоиды проходят по семявыносящему протоку — тонкой трубке, расположенной с каждой стороны. Вазэктомия предполагает пересечение, перевязку или удаление небольшого фрагмента этих протоков. Сперматозоиды остаются там, где были, а организм постепенно их поглощает. Тестостерон и остальные половые гормоны продолжают вырабатываться в том же объёме, что и прежде.

Госпитализация не нужна, общий наркоз тоже. Пришёл в клинику утром, к обеду уже дома. При этом важно понимать, что вазэктомия — необратимый метод мужской стерилизации. Реверсию технически выполнить можно, но гарантий никаких нет, а с годами шансы на восстановление фертильности падают. Поэтому к операции приходят только тогда, когда решение зрелое, окончательное и принято без давления.

Выбор техники зависит от анатомических особенностей пациента и опыта хирурга.

Существуют два подхода, каждый из которых ведёт к одному результату.

• Традиционная (скальпельная) вазэктомия

Скальпелем делается один или два небольших разреза в мошонке. Через них хирург выводит семявыносящий проток, пересекает и перевязывает. Разрезы ушиваются рассасывающимися нитями, снимать которые не нужно.

• Бесскальпельная (микрохирургическая) вазэктомия

Вместо разреза хирург делает прокол специальным зажимом и через него же выводит проток наружу, пересекает. При таком доступе швы не накладываются вовсе, кровопотеря меньше, риск инфекции ниже, заживление быстрее. Именно эту технику сегодня применяют в большинстве клиник.

Контрацептивный результат у обоих методов одинаковый. Отличаются только техника доступа и скорость восстановления после операции.

Вазэктомия проводится мужчинам, которые твёрдо и осознанно решили больше не иметь детей. Это единственное показание, и оно абсолютное.

Возраст до 30 лет и отсутствие детей — факторы риска не медицинского, а психологического свойства. Жизнь разворачивается непредсказуемо, и именно молодые бездетные мужчины потом чаще всего приходят с сожалением. Совершеннолетнему пациенту в операции отказать юридически нельзя, но грамотный врач всегда убеждается — перед ним осознанный выбор, а не эмоциональный порыв.

Воспалительный процесс в области мошонки или мочеполового тракта служит поводом отложить операцию до выздоровления. Варикоцеле, гидроцеле и последствия травм операцию не исключают, но требуют отдельного предоперационного обследования.

Подготовка несложная. За несколько дней до вмешательства нужно сдать общий анализ крови, коагулограмму и тесты на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис. Это стандартный минимум безопасности перед любым хирургическим вмешательством.

В день операции нужно принять душ и тщательно вымыть зону мошонки. Ряд клиник просит сбрить волосы в этой области накануне, поэтому лучше уточнить при записи. С собой стоит взять облегающее нижнее бельё, после процедуры оно поддержит мошонку и уберёт лишний дискомфорт при ходьбе. За 2-3 часа до операции можно нормально поесть, голодать не требуется. Принимаете антикоагулянты (аспирин, варфарин или аналоги)? Сообщите врачу при записи, схему отмены подберут заранее.

Пациент лежит на спине, процедура проводится в несколько последовательных шагов и занимает в среднем 20-30 минут.

• Анестезия. Местный анестетик вводится в кожу мошонки и вокруг протока. Укол может быть немного болезненным, и именно это ощущение обычно оказывается самым неприятным за всю операцию.
• Доступ. В зависимости от выбранной техники хирург делает разрез или прокол.
• Пересечение протока. Хирург извлекает проток, удаляет небольшой фрагмент, а концы перевязывает или коагулирует.
• Закрытие раны. При скальпельном методе накладываются рассасывающиеся швы, при бесскальпельном в этом нет никакой необходимости.

Пациент остаётся в сознании на протяжении всей операции. Болевых ощущений практически нет, анестетик работает надёжно. Иногда мужчины отмечают лёгкое тянущее ощущение в момент работы с протоком, но оно быстро проходит.

Первые 1-2 суток лучше провести в спокойном режиме, без лишних нагрузок. Лёд через ткань по 15-20 минут с перерывами снимет отёк и облегчит самочувствие. Облегающее бельё носить всю первую неделю, так как оно поддерживает мошонку и снижает тянущие ощущения при ходьбе.

Синяки, отёк и умеренная болезненность в первые дни представляют собой нормальную реакцию тканей на вмешательство, а не признак осложнений. Всё это уходит само за 3-5 дней. Офисная работа доступна уже на следующий день, физические нагрузки и половая жизнь примерно через неделю.

После операции мужчина не становится бесплодным мгновенно. В семявыносящем протоке и семенных пузырьках ещё живут сперматозоиды, и они продолжают выходить с эякулятом несколько недель подряд. Отсутствие сперматозоидов нужно подтвердить спермограммой, которую назначают через 8-12 недель или после 15-20 эякуляций. До чистого результата дополнительная контрацепция обязательна.

Вмешательство малоинвазивное, риски невысоки. Но о возможных осложнениях пациент должен знать до того, как поставит подпись под информированным согласием.

Вот что встречается на практике:

• Гематома. Кровь скапливается в мошонке примерно у 1-2% мужчин. В большинстве случаев проходит без вмешательства.
• Инфекция. Покраснение, температура, гнойное отделяемое — лечится антибиотиками, а при соблюдении правил гигиены риск возникновения минимален.
• Хроническая болезненность мошонки. Встречается у 1-2% пациентов и считается наиболее неприятным исходом. Боль, как правило, умеренная и поддаётся лечению.
• Сперматозоидная гранулёма. Воспалительный узелок в месте перевязки. Чаще всего не причиняет неудобств и проходит сам.

Самопроизвольное восстановление проходимости протока фиксируется менее чем в 0,1% случаев, именно поэтому контрольная спермограмма после операции обязательна, а не просто рекомендована.

По надёжности вазэктомия входит в число лучших методов мужской контрацепции. Показатель неудач составляет менее 0,1% в первый год наблюдений. При идеальном применении гормональные таблетки дают около 0,3% неудач, презервативы около 2%, и это принципиальная разница.

Но цифра 0,1% работает только в том случае, когда спермограмма подтвердила отсутствие сперматозоидов в эякуляте. До этого момента мужчина остаётся фертильным, и никакого «можно уже без предохранения» быть не должно.

Список литературы

Российское общество акушеров-гинекологов разработало первые клинические рекомендации «Контрацепция.

Тюзиков И.А. — «Мужская контрацепция» (2024)