Посттромботическая болезнь

Главная причина – перенесенный тромбоз. Венозные клапаны обеспечивают ток крови вверх. Когда в глубоком венозном сосуде ноги образуется сгусток крови (тромб), он препятствует нормальному кровотоку. Со временем организм пытается справиться с этим – естественным образом разрушает сгусток крови и вена снова становится проходимой.

Если организм не может полностью растворить сгусток, он его «затягивает» или превращает в рубец. Сгусток становится плотной тканью, которая прирастает к венозной стенке. При этом сгусток сужает или полностью блокирует вену, она остается поврежденной. Это повреждение приводит к хронически высокому венозному давлению и вызывает посттромбофлебитическое заболевание.

Посттромботическая болезнь возникает не у всех, кто перенес тромбоз глубоких вен. Есть много факторов риска развития посттромботического синдрома.

1. C (клинические проявления) – внешние признаки болезни по стадиям тяжести, где:

   • 1

     C0

     отсутствуют признаки посттромботической болезни

   • 2

     C1

     сосудистые звездочки или синие сосуды (ретикулярные вены)

   • 3

     C2

     варикозное расширение

   • 4

     C3

     наличие отека

   • 5

     C4

     изменения кожи (потемнение, пигментация, уплотнение)

   • 5

     C5/C6

     зажившая / открытая (активная) венозная язва

2. E (этиология) – причина заболевания: Ep – первичное, Es – вторичное (часто следствие тромбоза), Ec – врожденное, En – причина не установлена.
3. A (анатомия) – какие вены поражены (As – подкожные, Ad – глубокие, Ap – перфорантные, An – изменений нет).
4. P (патофизиология) – тип нарушения венозного тока (например, Pr – рефлюкс, обратный ход крови; Po – обструкция, закупорка).

Дополнительная шкала – VCSS. Позволяет количественно оценить тяжесть венозной патологии и отслеживать эффективность лечения в баллах (до 30). Шкала VCSS фокусируется на выраженности симптомов и последствий, что помогает врачу видеть улучшение или ухудшение состояния пациента.

Симптомы развиваются постепенно. Их выраженность зависит от степени тяжести болезни. К типичным симптомам относятся:

• отек конечности (преимущественно нижней части: голени и стопы)
• боль и чувство тяжести в ногах, усиливающиеся при нагрузке
• изменения кожи (трофические нарушения)
• образование венозных язв – чаще всего в области внутренней лодыжки

В начале посттромботического заболевания симптомы могут быть невыраженными. По мере развития посттромботического синдрома они становятся более стойкими и тяжелыми, требуют активного лечения.

Начальный этап диагностики – тщательный сбор информации о заболевании (анамнез) и физический осмотр нижней конечности. Врач уточняет факт перенесенного тромбоза, сроки его лечения, наличие рецидивов, а также наследственную предрасположенность.

Врач осматривает кожу на предмет гиперпигментации, посттромбофлебитического дерматита и наличия трофических язв. Пальпация позволяет оценить плотность тканей, наличие/выраженность отека.

Инструментальные методы позволяют подтвердить диагноз и оценить патофизиологические причины посттромботического синдрома. Главный метод диагностики – дуплексное ультразвуковое сканирование. УЗДС позволяет визуализировать венозные сосуды, оценить их проходимость, выявить рефлюкс и т.д.

Для количественной оценки функционального состояния венозной системы, в частности, для измерения оттока и наполнения вены используется плетизмография.

При планировании сложных хирургических вмешательств используется контрастная флебография – инвазивный метод, позволяет получить рентгенограмму сосудов для оценки проходимости и коллатерального кровообращения, характерного для посттромботической болезни.

Лабораторные анализы и исследования помогают в оценке общего состояния пациента и планировании лечения. Общеклинические анализы (крови, биохимия) важны для общей оценки, исключения других патологий в организме. Коагулограмма используется для оценки состояния свертывающей системы крови.

Исследование на тромбофилию проводится для выявления генетических или приобретенных причин, которые могли привести к развитию посттромботической болезни.

Посттромботический синдром лечится сложно и долго. Лечение направлено прежде всего на устранение симптомов, улучшение венозного оттока, предотвращение развития осложнений (трофических язв).

Поскольку заболевание хроническое, полностью вылечить его зачастую невозможно. Однако можно эффективно контролировать болезнь.

Консервативные методы лечения направлены на уменьшение отека, снижение венозной гипертензии и улучшение трофики тканей нижней конечности.

Главные методы:

• постоянное ношение компрессионных чулок, колгот;
• фармакотерапия (прием венотоников, антикоагулянтов и других препаратов);
• уход за кожей для предотвращения инфицирования, появления язв;
• смена образа жизни, регулярная физическая активность.

При этом нужно избегать долгого стояния или сидения, держать ноги в приподнятом состоянии несколько раз в день (постуральный дренаж).

Для эффективного лечения посттромботического заболевания нужен индивидуальный план, соблюдение которого помогает избежать осложнений. Самыми серьезными осложнениями могут быть трофические язвы, хронические отеки и воспаления, инфекции, кровотечения из варикозных вен.

Список использованной литературы

Cтойко Ю. М., Кириенко А. И., Затевахин И. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2018, с. 146-240.

Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь // Л.: Медицина, 1986, 238 с.

Шуликовская И.В., Кыштымов С.А. Хирургическое лечение посттромбофлебитической болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Научная статья по клинической медицине, 2014.

Шуликовская И.В Посттромботическая болезнь: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение // Научная статья по клинической медицине, 2010.

Лишов Д. Е., Бойко Л. В., Золотухин И. А. и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России // Флебология – 2021, с. 318-340.

Золотухин И. А. Компрессионное лечение хрони­ческой венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. № 9. с. 5-8.

Богданец Л. И., Богачев В. Ю. Фармакотерапия хро­нической венозной недостаточности // Флеболимфология.1998, № 9. с. 9-12.

Хирургические болезни. Посттромботическая болезнь. Учебно-методическое пособие/ Под редакцией Чернядьев С.А. Екатеринбург,2019, 21с.