Анальная трещина: причины, симптомы и современные методы лечения

Резкую боль часто путают с проявлениями геморроя и пытаются лечить самостоятельно. Однако часто причиной дискомфорта становится анальная трещина. Разрыв слизистой оболочки анального канала – одно из самых распространенных проктологических заболеваний.

Главная проблема в том, что рана находится в зоне с активной микрофлорой и постоянным напряжением мышц. Без правильного лечения повреждение не успевает затянуться и становится хроническим очагом воспаления. Эту проблему можно устранить быстро и без осложнений, если вовремя обратиться к врачу.

Главный симптом, который дает о себе знать и позволяет отличить разрыв от других патологий – это сильная боль. Она имеет свои особенности, ощущение часто описывают как сильное жжение или разрез стеклом.

Также к характерным проявлениям анальной трещины относятся:

• Острая боль во время дефекации. Из-за ожидаемых страданий человек подсознательно затягивает поход в туалет, что ведет к запорам и еще большему травмированию тканей.
• Длительный дискомфорт после посещения туалета. Боль может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов из-за спазма сфинктера.
• Следы крови на туалетной бумаге или на белье.

При переходе в хроническую стадию боль становится менее острой, но более продолжительной. В области повреждения могут возникнуть зуд и специфические кожные наросты (бугорки).

Страх перед осмотром – главная причина, по которой люди терпят до последнего и не идут к проктологу. На деле диагностика проходит быстро, безболезненно, занимает несколько минут. Задача проктолога – не просто подтвердить наличие трещины, но и убедиться, что за похожими симптомами не прячутся другие проблемы, например, внутренние узлы или опухоли.

Обычно обследование проходит в несколько этапов:

• Визуальный осмотр – чаще всего этого достаточно, чтобы увидеть проблему. Врач осматривает края заднего прохода, определяет тип повреждения – свежий ли это разрыв или уже застарелая язва с рубцами.
• Пальцевое исследование – позволяет оценить тонус мышц. При анальной трещине сфинктер обычно сильно и непроизвольно сжат – эта защитная реакция организма на боль является важным признаком для постановки диагноза.
• Аноскопия – осмотр при помощи специального прибора – аноскопа (небольшая полая трубка с источником света). Аноскоп помогает детально рассмотреть слизистую на глубине до 10 см и не пропустить сопутствующие патологии.
• Инструментальная диагностика (ректороманоскопия). Назначается редко и только после того, как будет снята острая боль, чтобы обследовать более глубокие отделы кишечника.

Если разрыв находится в стадии сильного обострения, врач не будет проводить глубокое инструментальное обследование, чтобы не причинять лишнюю боль. В таких ситуациях осмотр ограничивается визуальной оценкой, а для детальной диагностики применяются местные обезболивающие гели.

Главная задача проктолога на первом этапе – определить характер повреждения, является ли оно острым (недавним) или уже перешло в хроническую форму с образованием рубцовой ткани. Только после этого составляется план лечения.

Когда рана свежая, у организма достаточно ресурсов, чтобы затянуть ее самостоятельно. Главное, не мешать процессу и устранить факторы, которые травмируют слизистую. Если с момента появления первых симптомов прошло меньше двух месяцев, лечение без хирургического вмешательства вполне реально.

Стандартный курс включает в себя:

• Нормализацию пищеварения – без этого мази не сработают. Чтобы анальная трещина затянулась, кал должен проходить легко и не травмировать стенки канала. Для этого в рацион добавляют овощи, клетчатку, пьют больше воды. Если этого мало, врач назначает смягчающие средства, которые делают стул однородным.
• Снятие мышечного напряжения. Пока мышца сфинктера сжата, кровь к ране не поступает. Проктологи назначают специальные мази, которые помогают мышце расслабиться. Как только спазм уходит и кровоток восстанавливается, ткани начинают заживать.
• Заживляющие мази, свечи. Они обезболивают, снимают отек и зуд, защищают поверхность раны, чтобы процесс дефекации был менее болезненным.
• Гигиенические процедуры. Прохладные ванночки с отварами трав или антисептиками успокаивают воспаленную зону, помогают снять пульсирующую боль, которая часто мучает после дефекации. Также гигиенические ванночки помогает поддерживать чистоту в зоне повреждения и снять воспаление.

Консервативный метод работает только в комплексе – врач подбирает препараты, а пациент следит за диетой и гигиеной. Если просто мазать рану, но продолжать страдать от запоров, анальная трещина будет открываться снова. Если же через месяц прогресса нет, значит, края раны успели загрубеть и превратились в рубец. В этом случае консервативное лечение уже не поможет, стоит рассмотреть хирургический метод.

Если мази и диеты не помогают в течение 1,5-2 месяцев, заболевание переходит в хроническую стадию. Это значит, что края трещины покрылись плотной рубцовой тканью, стали жесткими и потеряли способность срастаться. В такой ситуации лекарства дают временное облегчение, а боль периодически возвращается. Решает проблему только хирургическое лечение.

Основные методы удаления:

• Лазерная хирургия. Врач воздействует лучом на края раны, лазер склеивает сосуды.
• Радиоволновой метод. Это бесконтактное иссечение рубцов и коагуляция тканей.
• Сфинктеротомия. Хирург делает микроскопический надрез сфинктера. Это расслабляет мышцу, восстанавливает кровоток и дает ране закрыться.

После иссечения старого рубца на его месте остается рана, которая при правильном уходе затягивается за 10-14 дней.

Без лечения обычная трещина становится хроническим очагом инфекции. Поскольку рана постоянно контактирует с бактериями, воспаление быстро уходит вглубь тканей.

К каким последствиям приводит невылеченный разрыв:

• Парапроктит (гнойное воспаление). Через открытую рану инфекция проникает в жировую клетчатку вокруг кишечника. Там формируется гнойник. Это экстренное состояние, которое сопровождается высокой температурой, пульсирующей болью и требует срочной операции.
• Образование свищей. Если гнойник прорывается наружу, на его месте может сформироваться свищ – патологический канал между прямой кишкой и кожей. Исправить это можно только хирургическим путем.
• Стриктура (сужение) канала. Из-за постоянного воспаления и рубцевания тканей вход в прямую кишку теряет эластичность и сужается. Это превращает каждый акт дефекации в испытание и приводит к новым травмам.
• Сильные кровотечения. Постоянное раздражение язвы может привести к повреждению более крупных сосудов. Длительная кровопотеря часто приводит к анемии, больной чувствует постоянную слабость и упадок сил.
• Пектеноз. Это замещение нормальных мышечных волокон сфинктера грубой рубцовой тканью. Мышца перестает нормально сокращаться и расслабляться, что нарушает работу всей аноректальной зоны.

Главный риск в том, что на фоне постоянного воспаления клетки слизистой могут начать меняться. Длительно существующая хроническая анальная трещина может перейти в предраковое состояние, поскольку рубцовая ткань в условиях постоянной инфекции – подходящая почва для новообразований. Своевременное лечение избавляет не только от боли, но и от таких рисков.

Чтобы заболевание не возникло повторно, необходимо устранить провоцирующие факторы. Повреждения чаще всего возникают из-за нарушения работы кишечника, поэтому важно контролировать рацион, употреблять достаточно воды и овощей для профилактики запоров.

Физическая активность и движение помогают избежать застоя крови в области малого таза. Также важна гигиена – использование мягкой бумаги или подмывание прохладной водой после посещения туалета. Любые проявления геморроя или проктита должны лечиться вовремя, поскольку воспаленная слизистая легче поддается разрывам.